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二甲雙胍片
[適應癥] 1)二甲雙胍片首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
[用法用量] 應遵醫(yī)囑服藥。二甲雙胍片應從小劑量開始使用，根據(jù)病人狀況，逐漸增加劑量。通常本品(鹽酸二甲雙胍片)的起始劑量為0。5克，每日二次；或0。85克，每日一次；隨餐服用。可每周增加0。5克，或每2周增加0．85克．逐漸加至每日2克，分次服用。成人最大推薦劑量為每日2550毫克。對需進一步控制血糖患者，劑量可以加至每日2550毫克(即每次0。85克，每天三次)。每日劑量超過2克時，為了更好的耐受，藥物最好隨三餐分次服用。
[不良反應] 二甲雙胍片常見不良反應包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹．乏力、消化不良，腹部不適及頭痛。其他少見者為大便異常、低血糖．肌痛、頭昏、頭暈、指甲異常、皮疹、出汗增加、味覺異常、胸部不適、寒戰(zhàn)，流感癥狀、潮熱、心悸、體重減輕等。二甲雙胍可減少維生素B12吸收，但極少引起貧血。本品在治療劑量范圍內(nèi)，引起乳酸性酸中毒罕見。
[禁忌] 1．腎臟疾病或下列情況禁用本品：心力衰竭(休克)．急性心肌梗塞和敗血癥等引起的腎功能障礙(血清肌酐水平》1。5毫克／分升(男性)， 》1。4毫克／分升(女性)或肌酐清除異常)。 2，需要藥物治療的充血性心衰，和其他嚴重心，肺疾患。 3．嚴重感染和外傷，外科大手術(shù)，臨床有低血壓和缺氧哥。 4．已知對鹽酸二甲雙胍過敏。 5．患性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒，和糖尿病酮癥酸中毒需要用胰島素治療。 6．酗酒者。 7．接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，可以暫時停用本品。 8．維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。
[注意事頃] 1．口服二甲雙胍片期間．定期檢查腎功能．可以減少乳酸酸中毒的發(fā)生．尤其是老年患者更應定期檢查腎功能。 接受外科手術(shù)和碘劑X線攝影檢查前患者暫時停止口服本品。 2．肝功能不良：某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能損害。因此有肝臟疾病者應避免使用本品。 3．應激狀態(tài)：在發(fā)熱．昏迷、感染和外科手術(shù)時，服用口服降糖藥患者易發(fā)生血糖暫時控制不良，此時必須暫時停用本品．改用胰島素．待應激狀態(tài)緩解后恢復使用． 4．對1型糖尿病患者，不宜單獨使用本品，而應與胰島素合用。 5．應定期進行血液學檢查。本品治療引起巨幼紅細胞性貧血罕見．如發(fā)生應排除維生素12缺乏。 6．即往服用鹽酸二甲雙胍片治療．血糖控制良好的2型糖尿病患者出現(xiàn)實驗室化驗異�；蚺R床異常(特別是乏力或難于言表的不適)，應當迅速尋找酮癥酸中毒或乳酸酸中毒的證據(jù)，測定包括血清電解質(zhì)、酮體、血糖．血酸堿度、乳酸鹽．丙酮酸鹽和二甲雙胍水平，存在任何類型的酸中毒都應立即停用，開始其他恰當?shù)闹委煼椒ā?7．單獨接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者正常情況下不會產(chǎn)生低血糖．但當進食過少，或大運動量后沒有補充足夠的熱量，與其他降糖藥聯(lián)合使用(例如磺脲類藥物和胰島素)，飲酒等情況下會出現(xiàn)低血糖，須注意。 8．老年，衰弱或營養(yǎng)不良的患者．以及腎上腺和垂體功能低減。酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖．老年患者和服用ß—腎上腺阻滯劑的患者的低血糖很難辨認，須注意。 9．患者應當了解鹽酸二甲雙胍片治療的潛在危險和益處，以及選擇治療的方式。他們也應知道同時控制欽食．規(guī)律運動的重要性，以及規(guī)律檢測血糖．糖化血紅蛋白．腎臟功能和血液學參數(shù)的重要性。 10，須向患者解釋乳酸酸中毒的危險性．癥狀和容易發(fā)生乳酸酸中毒的情況．當出現(xiàn)不能解釋的過度呼氣、肌痛，乏力．嗜睡或其他非特異性的癥狀時．應立即停藥，及時看醫(yī)生。在二甲雙胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀，一旦患者堅持某一劑量治療后出現(xiàn)胃腸道癥狀，通常與藥物本身無關(guān)。隨后出現(xiàn)的胃腸道癥狀可能是由于乳酸酸中毒或其他嚴重的疾病造成的。
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