奧氮平片(歐蘭寧)
【藥品名稱】
通用名稱:奧氮平片
商品名稱:歐蘭寧
英文名稱:Olanzapine Tablets
漢語(yǔ)拼音:Aodanping Pian
【成份】
奧氮平片(歐蘭寧)主要成份為奧氮平。
化學(xué)名稱:2-甲基-4-(4-甲基-1-哌嗪基)-10H-噻酚并[2,3-b][1,5]苯二氮雜。
分子式:C17H20N4S
分子量:312.43
【性狀】奧氮平片(歐蘭寧)為薄膜衣片,除去薄膜衣后顯淡黃色。
【適應(yīng)癥】
適用于精神分裂癥和其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀(例如:妄想、幻覺(jué)、思維障礙、敵意和猜疑)和/或陰性癥狀(例如:情感淡漠、情感和社會(huì)活動(dòng)退縮、言語(yǔ)貧乏)的精神病的急性期和維持治療。奧氮平亦可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病常見(jiàn)的繼發(fā)性情感癥狀,對(duì)于取得初步療效、需要繼續(xù)治療的患者,奧氮平可有效維持其臨床癥狀的緩解。
【用法用量】
奧氮平片(歐蘭寧)的推薦起始劑量為每日10毫克(1片),服藥與是否進(jìn)食無(wú)關(guān),因其吸收不受進(jìn)食影響。奧氮平的劑量范圍在每日5毫克(半片)至20毫克(2片)。每日劑量須根據(jù)臨床狀況而定,超過(guò)每日10毫克(1片)的常規(guī)劑量用藥,應(yīng)先進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床評(píng)估。
在臨床狀況許可的情況下,老年患者起始劑量為每日5毫克(半片),嚴(yán)重腎功能損害或中度肝功能損害患者,起始劑量亦為每日5毫克(半片),患者如有多種可減慢奧氮平代謝的因素(女生、老年、非吸煙者),起始劑量亦應(yīng)降低,奧氮平尚未有在18歲以下人群中研究的數(shù)據(jù)。
【不良反應(yīng)】
對(duì)2500名患者服用奧氮平的原始數(shù)據(jù)庫(kù),治療條件和療程差異顯著,包括開(kāi)放和雙盲研究、住院和門(mén)診治療以及短程和長(zhǎng)期用藥。臨床試驗(yàn)中與奧氮平使用有關(guān)的唯一不良反應(yīng)是嗜睡和體重增加,34%服用奧氮平的患者血漿催乳素濃度有一過(guò)性的輕度升高(末點(diǎn)數(shù)不超過(guò)正常值上限,與安慰劑無(wú)統(tǒng)計(jì)差異)。相關(guān)臨床表現(xiàn)(例如:男性乳房增大、泌乳及乳房增大)罕見(jiàn),絕大多數(shù)患者的激素水平無(wú)需停藥即可回復(fù)至正常范圍。臨床試驗(yàn)中偶見(jiàn)不良反應(yīng)(1~10%),包括頭暈、靜坐不能、食欲增強(qiáng)、外周水腫、直立性低血壓、口干及便秘。偶見(jiàn)肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶ALT/SGPT和AST/SGOT無(wú)癥狀的一過(guò)性升高。
*根據(jù)測(cè)量值評(píng)估
【禁忌】禁用于已知對(duì)該藥中任意一種成份過(guò)敏的患者。
【注意事項(xiàng)】
1.神經(jīng)阻滯劑惡性綜合癥(NMS):臨床試驗(yàn)中未見(jiàn)有奧氮平所致的NMS報(bào)道。但NMS是一種潛在的致命綜合癥,在其它抗精神病藥使用中已有報(bào)道,NMS的臨床表現(xiàn)有高熱、肌強(qiáng)直、精神狀態(tài)改變及自主神經(jīng)紊亂(脈搏和血壓不規(guī)則、心動(dòng)過(guò)速、大汗淋漓及心律不齊),其它體征可有肌酸磷酸激酶升高、肌血紅蛋白尿、(橫紋肌溶解)及急性腎功能衰竭;颊呷绯霈F(xiàn)NMS的臨床表現(xiàn),或僅有高熱而無(wú)NMS的臨床表現(xiàn),均應(yīng)停用所有抗精神病藥,包括奧氮平。
2.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙:與氟哌啶醇比較研究6周以上,奧氮平所致急性運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率較低,具有統(tǒng)計(jì)顯著性。但長(zhǎng)期作用抗精神病藥遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn)增加,如果患者出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的體征或癥狀,應(yīng)減藥或停藥,上述癥狀可在停藥時(shí)惡化,甚至在停藥后出現(xiàn)。
3.肝功能指標(biāo):偶見(jiàn)出現(xiàn)肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、AST不伴癥狀的一過(guò)性升高,多見(jiàn)于用藥初期,有ALT和/或AST升高、肝臟損害體征和癥狀、用藥前已有與肝功能儲(chǔ)備受到有關(guān)疾病以及使用具有潛在肝臟毒性藥物的患者,應(yīng)加以觀察。治療中如出現(xiàn)ALT和/或AST升高,應(yīng)考慮隨訪和減藥。
4.癲癇:與其它抗精神病藥類似,奧氮平慎用于有癲癇史或有癲癇相關(guān)疾病的患者。
5.血液學(xué)指標(biāo):與其它精神病藥類似,奧氮平慎用于有下列情況的患者:
·任何原因所致的白細(xì)胞和/或中性粒細(xì)胞降低;
·藥物所致骨髓抑制/毒性反應(yīng)史;
·伴發(fā)疾病,放療或化療所致的骨髓抑制;
·嗜酸性粒細(xì)胞過(guò)多性疾病或骨髓及外骨髓增殖性疾病。
臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),許多有氯氮平所致粒細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥病史的患者使用奧氮平后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
6.抗膽堿能活性:臨床試驗(yàn)表明,抗膽堿能作用發(fā)生率較低,但患者有合并癥時(shí)服用奧氮平的資料有限,建議在合并前列腺增生、麻痹性腸梗阻,窄角性青光眼或相關(guān)疾病時(shí)慎用。
7.多巴胺能拮抗作用:奧氮平在體外有多巴胺拮抗作用。從理論上說(shuō),奧氮平和其它抗精神病藥一樣,能拮抗左旋多巴和多巴胺激動(dòng)劑的作用。
8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性:奧氮平的原初作用部分就是中樞神經(jīng)系統(tǒng),但在與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)物包括在酒精合并使用時(shí)應(yīng)加以注意。
9. 奧氮平可引起嗜睡,患者在操作危險(xiǎn)性機(jī)器包括機(jī)動(dòng)車(chē)時(shí)應(yīng)慎用。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
尚未有充分而對(duì)照良好的設(shè)計(jì)來(lái)研究妊娠婦女使用的情況,服用奧氮平期間,如果懷孕或打算懷孕,應(yīng)告知醫(yī)生,由于該藥在臨床中使用的經(jīng)驗(yàn)有限,對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn),妊娠期間用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。因尚不明確奧氮平是否可在哺乳婦女乳汁中分泌,建議服用奧氮平期間避免哺乳嬰兒。
【兒童用藥】 尚未有在18歲以下患者中研究的數(shù)據(jù)。
【老年用藥】 請(qǐng)見(jiàn)[用法用量]
【藥物相互作用】
奧氮平片(歐蘭寧)的代謝受P450細(xì)胞色素異體抑制或誘導(dǎo)劑的影響,特別是CYP1A2的活性。吸煙或合并卡馬西平可增加奧氮平的清除率,吸煙和卡馬西平療法能誘導(dǎo)CYP1A2的活性。已知CYP1Y2活性的強(qiáng)效抑制劑可降低奧氮平的清除率。奧氮平并非CYP1A2活性的強(qiáng)效抑制劑。茶堿主要由CYP1A2代謝,其藥代動(dòng)力學(xué)不受奧氮平影響。
在臨床試驗(yàn)中,下列藥物與單劑量奧氮平合并給藥,未見(jiàn)代謝抑制現(xiàn)象;丙咪嗪或其代謝產(chǎn)物去甲丙咪嗪(CYP2D6,CYP3A,CYP1A2)、華法令(CYP2C19)、茶堿(CYP1A2)或安定(CYP3A4, CYP2C19),奧氮平與鋰鹽或雙環(huán)哌丙醇合并用藥時(shí)亦未見(jiàn)交互作用。
奧氮平穩(wěn)態(tài)濃度對(duì)乙醇的藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有影響。但服用奧氮平的同時(shí)服用乙醇可出現(xiàn)附加的藥理學(xué)作用,如鎮(zhèn)靜作用加強(qiáng)。
單劑量的含鋁及含鎂抗酸劑或西咪替丁對(duì)奧氮平的口服生物利用度沒(méi)有影響,合并活性炭可降低奧氮平的口服生物利用度50%或60%。
奧氮平的吸收不受進(jìn)食影響。
人類肝臟微粒體體外試驗(yàn)表明,奧氮平較少影響細(xì)胞色素P450異體CYP1A2、CYP2C9、CYP2D6和CYP3A。
【藥物過(guò)量】
奧氮平用藥過(guò)量方面的資料有限,臨床試驗(yàn)中,67例患者有意或無(wú)意用藥過(guò)量,最大服量為300mg,癥狀僅有倦睡和言語(yǔ)不清,住院觀察病例包括那位用藥300mg的患者無(wú)化驗(yàn)或心電圖異常改變,用藥過(guò)量后生命指征通常在正常范圍內(nèi)。
動(dòng)物試驗(yàn)表明,早期癥狀事實(shí)上是該藥已知藥理作用的強(qiáng)化,癥狀包括嗜睡、視物模糊、呼吸抑制、低血壓,亦可有錐體外系反應(yīng)。
奧氮平無(wú)特殊解毒劑,因此中毒時(shí)應(yīng)予支持療法,處理時(shí)還應(yīng)注意,中毒涉及的藥物往往不止一種。
用藥過(guò)量的處理:急性用藥過(guò)量者,應(yīng)建立并維持呼吸通路,保證充足供氧和通氣,給予活性炭,可減少奧氮平的生物利用度50%至60%,亦可洗胃(如患者意識(shí)不清,應(yīng)先插管)。
應(yīng)妥善處理低血壓和循環(huán)衰竭,如靜脈補(bǔ)液和/或予擬交感藥如去甲腎上腺素,不可使用腎上腺或其它激動(dòng)β受體的擬交感藥,β受體激動(dòng)可加重低血壓,因?yàn)閵W氮平已阻斷了α受體,應(yīng)予心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù),患者意識(shí)恢復(fù)前應(yīng)予密切觀察。
【藥理毒理】
1.藥理作用:
奧氮平片(歐蘭寧)與其它治療精神分裂癥的藥物一樣,作用機(jī)制尚不清楚。然而,奧氮平治療精神分裂癥的使用可能是通過(guò)對(duì)多巴胺和5-羥色胺2(5-HT2)的拮抗作用。奧氮平與Ⅰ型雙相精神障礙有關(guān)的治療急性躁狂發(fā)作的作用機(jī)制尚不清楚。
除了對(duì)多巴胺和5-HT2的拮抗作用外,奧氮平對(duì)其他類似受體的親和力可以解釋其某些其他的治療作用和副作用。奧氮平的抗膽堿能的作用可能是由其拮抗毒覃堿M1-5受體的作用引起的。奧氮平的嗜睡作用可能是由其抗組胺H1受體的作用引起。奧氮平的直立性低血壓的作用可能是其抗腎上腺素能α1受體的作用引起的。
2.毒理研究:
(1)重復(fù)給藥:用奧氮平進(jìn)行的動(dòng)物研究表明,主要的血液學(xué)改變包括個(gè)別狗在給藥劑量為10mg/kg(以體表面積計(jì),相當(dāng)于人最大推薦日劑量的17倍)時(shí),出現(xiàn)可逆性外周血細(xì)胞減少,小鼠淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞和大鼠淋巴細(xì)胞劑量相關(guān)性減少。狗給藥劑量為10 mg/kg,在給藥1~10月期間,出現(xiàn)可逆性白細(xì)胞減少和/或可逆性溶血
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