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諾和平（筆芯）（地特胰島素注射液）
【藥品名稱】
通用名：地特胰島素注射液
商品名：諾和平
英文名：Levemir
【性狀】
本品為無色澄明液體
【成份】
地特胰島素 (通過基因重組技術，利用酵母生產的)。1單位(U)相當于0.142mg不含鹽的無水地特胰島素。
【適應癥】
用于治療糖尿病。
【用量用法】
本品是可溶性的基礎胰島素類似物，其作用平緩且效果可以預見，作用持續(xù)時間長。
與其他胰島素制劑相比，地特胰島素治療引起的體重增加較少。
與其他胰島素相比較，本品引起夜間低血糖的風險較低，因而可以進行更為積極的劑量調整以實現(xiàn)血糖達標。
以空腹血糖作為評價指標，地特胰島素較人NPH胰島素可以更好地控制血糖。
與口服降糖藥聯(lián)合è療時，推薦地特胰島素的初始è療方案為每日一次給藥，起始劑量為10U或0.1-0.2U/kg。
地特胰島素的劑量應根據病情進行個體化的調整。
當地特胰島素作為基礎-餐時胰島素給藥方案的一部分時，應根據患者的病情，每日注射一次或兩次。
本品用量因人而異。應由醫(yī)生根據患者的病情，每日注射一次或者兩次。
對于為達到最佳的血糖控制而每日î射兩次的患者，晚間注射可在晚餐時、睡前或者早晨注射12小時后進行。
由其他胰島素轉用本品：
由中效或者長效胰島素ï用本品的患者，可能需要調整î射劑量和注射時間。
和所有的胰島素一樣，在轉用本品期間和在本品開始治療的幾周內，建議密切監(jiān)測血糖水平。
本品和抗糖尿病藥物同時使用時，可能需要調整同時使用的短效胰島素的劑量和î射時間，或者口服降糖藥的劑量。
本品和所有的胰島素一樣，對于老年患者和腎功能或肝功能不全的患者，應該密切監(jiān)測血糖水平，并根據每個患者的不同病情調整劑量。
如果患者體力活動Û加、日常飲食改變或者在伴發(fā)疾病期間，也可能需要調整劑量。
本品經皮下注射，皮下注射部位可選擇大腿、腹壁或者上臂。應在同一注射區(qū)域內輪換注射點。
【不良反應】
患者使用本品時發(fā)生的不良反應主要與劑量相關，且與胰島素藥理學作用有關。低血糖是常見的不良反應。如果胰島素使用劑量遠高于需要量，就可能發(fā)生低血糖。臨床研究表明，大約有6％的患者在使用本品治療時會發(fā)生重度低血糖（指需要他人協(xié)助處理的低血糖）。重度低血糖可能導致意識喪失和／或驚厥以及暫時性或永久性腦功能損害甚至死亡。
與人胰島素相比，地特胰島素治療過程中的注射部位反應發(fā)生頻率更高。這些反應包括î射部位發(fā)紅，炎癥，淤血，腫脹和瘙癢。上述反應多為輕微和一過性的，通常在繼續(xù)治療幾天至幾周內消失。
據估計，大約有12％的患者在使用本品治療時會發(fā)生不良反應。
總結臨床試驗中不良反應的發(fā)生頻率，經過總體判斷認為和本品相關的不良反應如下：
代謝和營養(yǎng)失調
常見不良反應（大于1/100，小于1/10）
低血糖：
低血糖癥狀通常會突然發(fā)生，表現(xiàn)為出冷汗、皮膚蒼白發(fā)冷、疲乏、神經緊é或震顫、焦慮、異常疲倦或衰弱、意識模糊、難以集中注意力、嗜睡、過度饑餓、視覺異常、頭痛、惡心和心悸。重度低血糖可導致意識喪失和/或驚厥及暫時性或永久性腦功能損害甚致死亡。
全身不適和‡射部位異常
常見不良反應（大于1/100，小于1/10）
注射部位反應：
在胰島素治療期間，可能會發(fā)生注射部位局部的過敏反應（如：紅、腫和瘙癢）。上述反應通常為一過性的，在繼續(xù)治療的過程中會消失。
少見不良反應（大于1/1,000，小于1/100）
脂肪代謝障礙：
注射部位可能會發(fā)生脂肪代謝障礙。通常是由于未在注射區(qū)域輪換注射點所致。
水腫：
胰島素治療的初期會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。這種現(xiàn)象通常為一過性的。
免疫系統(tǒng)失調
少見不良反應（大于1/1,000，小于1/100）
過敏反應，潛在的過敏反應，蕁麻疹，皮疹， 出疹。
這些癥狀可能是由于全身性過敏反應所致。全身性過敏反應的其他癥狀可能包括瘙癢、出汗、胃腸道不適、血管神經性水腫、呼吸困難、心悸與血壓下降。全身性過敏反應有可能危及生命（超敏反應）。
視覺異常
少見不良反應（大于1/1,000，小于1/100）
屈光不正：
胰島素治療的初始階段，可能會出現(xiàn)屈光不正。這種現(xiàn)象通常為一過性的。
糖尿病視網膜病變：
長期血糖水平控制良好可以降低糖尿病視網膜病變的風險。
然而因強化胰島素治療而突然改善血糖水平控制可能會發(fā)生糖尿病視網膜病的暫時惡化。
神經系統(tǒng)異常
罕見不良反應（大于1/10,000，小于1/1,000）
周圍神經系統(tǒng)病變：
快速改善血糖水平控制可能發(fā)生急性痛性神經病變，這種癥狀通常是可逆的。
【禁忌】
以下患者禁用：對地特胰島素或者本品中任何其他成份過敏者。
【注意事項】
本品注射劑量不足或治療中斷時，可能導致高血糖和糖尿病酮癥酸中毒（特別是在1型糖尿病患者中易發(fā)生）。通常在幾小時到幾天內高血糖的首發(fā)癥狀逐漸出現(xiàn)。癥狀包括口渴、尿頻、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚干紅、口干、食欲不振和呼氣中有丙酮氣味。在1型糖尿病患者中，出現(xiàn)高血糖事件若不予以治療，最終可能導致有潛在致死性的糖尿病酮癥酸中毒。
如果胰島素的用量遠高于胰島素的需要量時可能出現(xiàn)低血糖。漏餐或進行無計劃、高強度的體力活動， 可導致低血糖。
血糖控制有顯著改善的患者（如接受胰島素強化治療的患者），其低血糖的先兆癥狀會有所改變，應提醒患者注意。對于病程長的糖尿病患者，常見的低血糖的先兆癥狀可能會消失。
伴有其他疾病，特別是感染和發(fā)熱，通�；颊叩囊葝u素需要量會增加。
患者換用不同品牌或類型的胰島素制劑，必須在嚴格的醫(yī)療監(jiān)控下進行。以下方面的變化均可能導致患者所需劑量改變：胰島素規(guī)格、品牌（生產商）、類型、種類（動物、人胰島素或人胰島素類似物）和/或生產工藝(基因重組或動物胰島素）。患者從其日常使用的胰島素轉用本品時，可能需要調整劑量。劑量調整可能在首次注射或開始治療的幾周或幾個月內進行。
和所有的胰島素治療一樣，使用本品可能會發(fā)生注射部位的反應，包括疼痛，瘙癢，蕁麻疹，腫脹和炎癥。
在指定注射區(qū)域連續(xù)輪換注射點有助于減少或避免這些反應。這些反應通常在幾天或幾星期內消失。在罕見情況下，注射部位反應可能需要停止注射地特胰島素。
由于可能導致重度低血糖，本品絕不能靜脈注射。
與皮下注射相比較，肌肉注射吸收更快，吸收量更大。
如果本品與其他胰島素制劑混合使用，其中之一或者兩者的作用特性將會改變。與單獨注射相比較，本品與快速起效的胰島素類似物（如門冬胰島素）同時使用，其最大作用將會降低和延遲。
本品不能用于胰島素泵。
運動員慎用。
對駕駛和機械操作能力的影響
低血糖可能會降低患者的注意力和反應能力。在這些能力異常重要的情況下（如在駕駛汽車和操作機械的過程中），可能會存在風險。
應特別提醒患者注意避免在駕駛時出現(xiàn)低血糖，尤其是低血糖先兆癥狀不明顯或缺乏或既往經常發(fā)生低血糖的患者。在上述情況下，應首先考慮患者能否安全操作。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
本品尚無治療妊娠或哺乳期婦女的臨床經驗。 動物生殖研究表明：在胚胎毒性和致畸性方面，本品與人胰島素沒有差異。
建議患有糖尿病的妊娠婦女在整個妊娠期間和計劃妊娠時采用 強化血糖控制和監(jiān)測的方式治療。胰島素的需要量通常在妊娠早期減少；而在隨后的妊娠中、晚期逐漸增加。分娩后胰島素 的需要量通常迅速回到妊娠前的水平。哺乳期婦女可能需要調整胰島素用量和飲食。
【兒童用藥】
本品尚未在6歲以下兒童中進行有效性和安全性的研究。曾在1型糖尿病兒童（6-12歲）和青少年（13-17歲）中進行了本品的藥代動力學研究，并與患有1型糖尿病的成人進行了比較。 其藥代動力學在這些人群中沒有差別。
【老年患者用藥】
在老年受試者與青年受試者間，本品的藥代動力 學沒有與臨床相關的差異。
【藥物相互作用】
已知有多種藥物會影響葡萄糖代謝。
可能會減少胰島素需要量的藥物：
口服降糖藥，單胺氧化酶抑制劑(MAOI)，非選擇性β阻滯劑， 血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑，水楊酸鹽和酒精。
可能會增加胰島素需要量的藥物：
噻嗪類藥物、糖皮質激素、甲狀腺激素和β-擬交感神經藥、 生長激素和達那唑。
β阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀，并且延遲低血糖的恢復。
奧曲肽/蘭瑞肽可能既會增加也會減少胰島素的需要量。 酒精可以加劇和延長胰島素導致的低血糖。
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【規(guī)格】
300單位/3ml/支（筆芯）
【包裝】
本品為3ml液體的筆芯。由1型玻璃制成內有一個活塞（澳丁基），并由橡膠膜（嗅丁基橡膠/聚異戊二烯）密封。1支/盒。
【貯藏】
本品應冷藏與2~8°C冰箱中。
勿近冰箱的冷卻器件不可冷凍蓋上筆帽避光保存首次使用后或隨身 攜帶的備用品；不要放于冰箱中。
可在不超過30°C環(huán)境下保存。使用中的有效期是6周。
【有效期】
30個月
【執(zhí)行標準】
進口藥品注冊標準：JS20100058
【批準文號】
國藥準字J20140106
【生產企業(yè)】
諾和諾德(中國)制藥有限公司
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