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                                            艾奕替吉奧膠囊
本品為復方制劑，每粒膠囊含：
20mg規(guī)格：替加氟20mg，吉美嘧啶5.8mg，奧替拉西鉀19.6mg。
 
【性狀】
本品為硬膠囊劑，內容物為白色或類白色顆�；蚣毞�。
 
【適應癥】
不能切除的局部晚期或轉移性胃癌。
 
【規(guī)格】
20mg
 
【用法用量】
替吉奧膠囊聯(lián)合順鉑用于治療不能切除的局部晚期或轉移性胃癌患者：
一般情況下，根據(jù)體表面積按照下表決定成人的首次劑量。
用法為每日2次、早晚餐后口服，連續(xù)給藥28天，休息14天，為一個治療周期。給藥直至患者病情惡化或無法耐受為止。
體表面積（m2）                首次劑量（按替加氟計）
＜1.25 每次40mg
≥1.25～＜1.5                     每次50mg
≥1.5                            每次60mg
可根據(jù)患者情況增減給藥量。每次給藥量按40mg、50mg、60mg、75mg四個劑量等級順序遞增或遞減。若未見本藥所導致的實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能）異常和胃腸道癥狀等安全性問題，且醫(yī)師判斷有必要增量時，則可按照上述順序增加一個劑量等級，上限為75mg/次。如需減量，則按照劑量等級遞減，下限為40mg/次。連續(xù)口服21天、休息14天，給藥第8天靜脈滴注順鉑60mg/m2，為一個治療周期。給藥直至患者病情惡化或無法耐受為止。
用法用量的注意事項：
1、可根據(jù)患者情況，參照下述標準增減給藥量
減量                       首次劑量                   增量
停藥                      每次40mg                  每次50mg
停藥←每次40mg           每次50mg                  每次60mg
停藥←每次40mg←50mg     每次60mg                  每次75mg
每個周期內增量不得超過一個劑量等級。
2、若需縮短化療間期，須確認無本藥所導致的實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能）異常和胃腸道癥狀等安全性問題，但化療間期不得少于7天。不能手術或復發(fā)性乳腺癌患者縮短化療間期的安全性尚未得到證實（無臨床用藥經驗）。
3、為避免骨髓抑制和暴發(fā)性肝炎等嚴重不良反應，每次化療開始前須進行實驗室檢查（血常規(guī)和肝腎功能）、全面觀察患者的狀況，化療期間至少每2周進行1次檢查。如發(fā)現(xiàn)任何異常，必須采取相應措施，如延長化療間期，按上述規(guī)定減量或停藥。第一治療周期或增量時更須密切觀察和檢查（詳見[臨床試驗]）。
4、基礎研究（大鼠）發(fā)現(xiàn)空腹服藥可改變奧替拉西鉀的生物利用度，導致其對氟尿嘧啶磷酸化的抑制作用減弱，從而降低本藥的抗腫瘤作用，故須餐后服用。
患者使用注意事項：
患者用藥時應注意：
本藥為鋁塑泡罩包裝（PTP），應告知患者服藥前需將藥物由泡罩中壓出。曾有報道患者誤將鋁箔板服下，導致食道穿孔，引起嚴重并發(fā)癥如縱膈炎。
 
【不良反應】
國外臨床試驗結果顯示：
1、單獨給藥
在單獨給藥的臨床試驗中（曾治療過的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者除外），可進行副作用評價的病例共578例，副作用發(fā)生率87.2%（504例）。曾治療過（紫杉烷類抗腫瘤藥）的乳腺癌患者（包括不能手術的乳腺癌或復發(fā)性乳腺癌（不包括前期治療的乳腺癌））、胰腺癌、膽道癌患者中的副作用發(fā)生率分別為96.4%、98.3%、94.9%，比其他腫瘤的發(fā)生率高。胰腺癌患者中，重度副作用的發(fā)生率較高，尤以食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀明顯。
 
副作用 單獨給藥的發(fā)生率
全部病例1（578例） 曾治療過的乳腺癌（55例） 胰腺癌
（59例） 膽道癌
（59例）
發(fā)生率2
（3級以上） 87.2%
（22.5%） 96.4%
（30.9%） 98.3%
（42.4%） 94.9%
（30.5%）
白細胞減少
（低于2000/mm3） 45.8%
（2.8%） 69.1%
（29.1%） 32.2%
（0%） 49.2%
（3.4%）
嗜中性粒細胞減少
（低于1000/mm3） 43.9%
（8.5%） 72.7%
（10.9%） 27.1%
（6.8%） 42.4%
（5.1%）
血紅蛋白減少
（低于8g/dL） 38.1%
（5.7%） 45.5%
（3.6%） 50.8%
（5.1%） 50.8%
（6.8%）
血小板減少
（低于5×104/mm3） 10.9%
（1.6%） 38.2%
（1.8%） 33.9%
（1.7%） 23.7%
（0%）
AST（GOT）升高 11.1% 34.5% 18.6% 37.3%
ALT（GPT）升高 11.1% 29.1% 16.9% 27.1%
食欲不振（3級以上） 33.9%
（3.5%） 54.5%
（5.5%） 61.0%
（13.6%） 33.9%
（6.8%）
惡心（3級以上） 22.3%
（0%） 47.3%
（0%） 55.9%
（10.2%） 32.2%
（3.4%）
嘔吐（3級以上） 7.8%
（0.5%） 30.9%
（0%） 35.6%
（5.1%） 20.3%
（1.7%）
腹瀉（3級以上） 18.7%
（2.9%） 38.2%
（5.5%） 37.3%
（6.8%） 22.0%
（1.7%）
全身倦怠感3 22.3% 47.3% 47.5% 35.6%
口腔炎 17.1% 41.8% 25.4% 27.1%
色素沉著 21.3% 47.3% 39.0% 42.4%
皮疹 11.8% 16.4% 22.0% 22.0%
 
注：1、曾治療過的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者除外
2、等級分類：按照NCI-CTC或日本癌癥治療學會標準進行統(tǒng)計
3、包括疲勞
2、聯(lián)合用藥
對非小細胞肺癌患者進行的Ⅱ期臨床后期聯(lián)合用藥試驗中，連續(xù)口服本品21天，第8天給予順鉑60mg/m2，可進行副作用評價的病例共55例，全部病例均發(fā)現(xiàn)副作用。
臨床重要副作用見下表：
副作用 聯(lián)合用藥的發(fā)生率
非小細胞肺癌（55例）
發(fā)生率（3級以上）1 100%（61.8%）
白細胞減少（低于2000/mm3） 52.7%(5.5%)
嗜中性粒細胞減少（低于1000/mm3） 65.5%（29.1%）
血紅蛋白減少（低于8g/dL） 90.9%（21.8%）
血小板減少（低于5×104/mm3） 60.0%（1.8%）
AST（GOT）升高 14.5%
ALT（GPT）升高 14.5%
食欲不振 78.2%（12.7%）
惡心（3級以上） 65.5%（10.9%）
嘔吐（3級以上） 38.2%（7.3%）
腹瀉（3級以上） 34.5%（7.3%）
口腔炎 25.5%
色素沉著 23.6%
皮疹 9.1%
 
注：1、等級分類：按照NCI-CTC進行統(tǒng)計
國內臨床試驗結果顯示：
與本品有關的不良反應發(fā)生率為83.78%，其中主要為血液系統(tǒng)68.47%（白細胞減少的發(fā)生率為45.05%，血小板減少的發(fā)生率為20.72%，多為I、II度下降），消化系統(tǒng)46.85%（惡心、嘔吐39.64%、腹瀉7.21%），其他14.41%。本品的血液系統(tǒng)不良反應與替加氟相當，但其消化道反應明顯好于替加氟。
本品相關不良事件的發(fā)生率為2.70%，主要表現(xiàn)為輕度的胃腸道出血、紅細胞降低，發(fā)生率低于替加氟（3.48%）。
 
【禁忌】
1、對替吉奧膠囊的組成成份有嚴重過敏史的患者禁用。
2、重度骨髓抑制的患者禁用（可能會加重骨髓抑制）。
3、重度腎功能異常的患者禁用[因5-FU分解代謝酶抑制劑-吉美嘧啶經尿排泄明顯降低時可能導致5-FU的血藥濃度升高，從而加重骨髓抑制等不良反應（詳見[藥代動力學]）]。
4、重度肝功能異常的患者禁用（可能會加重肝功能異常）。
5、正在接受其它氟尿嘧啶類抗腫瘤藥治療（包括聯(lián)合治療）的患者禁用（詳見[藥物相互作用]）。
6、正在接受氟胞嘧啶治療的患者禁用（詳見[藥物相互作用]）。
7、正在接受索利夫定及其結構類似物（溴夫定）治療的患者禁用（詳見[藥物相互作用]）。
8、妊娠或有可能妊娠的婦女禁用（詳見[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。
 
【注意事項】
1、慎用[下列患者應慎用替吉奧膠囊]
（1）有骨髓抑制的患者[可能會加重骨髓抑制]；
（2）腎功能異常的患者[因5-FU分解代謝酶抑制劑--吉美嘧啶經尿排泄明顯降低時可能導致5-FU血液濃度升高，從而加重骨髓抑制等不良反應（詳見[藥代動力學]）]；
（3）有肝功能異常的患者（可能會加重肝功能異常）；
（4）有感染性疾病的患者（感染性疾病可能會因骨髓抑制而加重）；
（5）糖耐量異常的患者（可能會加重糖耐量異常）；
（6）有間質性肺炎或間質性肺炎病史的患者（可能導致癥狀加重或病情進展）；
（7）有心臟病或心臟病病史的患者（可能會加重癥狀）；
（8）有消化道潰瘍或出血的患者（可能會加重癥狀）；
（9）老年患者（詳見[老年用藥]）。
2、重要的注意事項
（1）替吉奧膠囊停藥后，如需要服用其它的氟尿嘧啶類抗腫瘤藥或氟胞嘧啶抗真菌藥，必須有至少7天的洗脫期（詳見[藥物相互作用]）。
（2）其它的氟尿嘧啶類抗腫瘤藥或氟胞嘧啶抗真菌藥停用后，考慮到之前藥物的影響，如使用替吉奧膠囊，必須有適當?shù)南疵撈冢ㄔ斠奫藥物相互作用]）。
（3）有報告顯示，氟尿嘧啶類藥物與抗病毒藥物索利夫定或溴夫定聯(lián)合使用時會產生嚴重造血功能障礙，可能危及患者生命。所以不要與索利夫定及其結構類似物聯(lián)合使用。索利夫定及其結構類似物停藥后，考慮到之前藥物的影響，在使用替吉奧膠囊前必須有至少56天的洗脫期（詳見[藥物相互作用]）。
（4）曾報告了由骨髓抑制產生的嚴重感染性疾病（敗血�。�導致患者因感染性休克和彌散性血管內凝血而死亡的案例，故應特別注意避免感染或出血傾向的出現(xiàn)或加重。
（5）妊娠婦女使用需要考慮到潛在的性腺影響。
（6）本品可能會引發(fā)或加重間質性肺炎，重者可致死。因此在給予替吉奧膠囊前，要對患者進行檢查以確定是否患有間質性肺炎。給藥期間應密切觀察患者呼吸、咳嗽和有無發(fā)熱等癥狀，同時進行胸部X光檢查。如發(fā)現(xiàn)異常，則立即停藥，并采取相應措施。非小細胞肺癌患者比其它癌癥患者更容易發(fā)生間質性肺炎等肺部疾�。ㄔ斠奫不良反應]）。
 
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
1、妊娠或可能妊娠的婦女禁用替吉奧膠囊。[妊娠婦女服用UFT后曾發(fā)生新生兒畸形。另外，動物試驗也曾發(fā)現(xiàn)致畸作用（妊娠大鼠和家兔連續(xù)口服替吉奧膠囊（相當于替加氟7mg/kg和1.5mg/kg）發(fā)現(xiàn)胎兒內臟異常、骨骼異常和骨化延遲）]。
2、哺乳期婦女服用替吉奧膠囊時應停止哺乳[尚無臨床資料，但動物（大鼠）試驗發(fā)現(xiàn)替吉奧膠囊可經乳汁排泄]。
 
【兒童用藥】
低體重出生兒、新生兒、嬰兒、幼兒和兒童使用替吉奧膠囊的安全性尚未得到驗證（尚無臨床資料。如兒童必須使用替吉奧膠囊，須考慮其對性腺的影響，特別注意不良反應的發(fā)生）。
 
【老年用藥】
由于老年人的生理功能下降，須慎重使用本藥。
 
【藥物相互作用】
（1）藥物合用的禁忌（本品不得與下列藥物合用）
藥品名稱 臨床癥狀，處理措施 機理，危險因素
氟尿嘧啶類抗腫瘤藥
氟尿嘧啶（5-Fu等）
替加氟尿嘧啶復方制劑（UFT等）
替加氟（Futraful）
去氧氟尿苷（Furtulon）
卡培他濱（Xeloda）
卡莫氟（Mifurol） 合并用藥早期即可導致嚴重的血液系統(tǒng)障礙以及腹瀉、口腔炎等消化道功能障礙。
 
停用本品后至少間隔7天以上再使用其他藥物。其他藥物停用后，亦需間隔適當?shù)臅r間再給予本品。 本品中的吉美嘧啶可抑制合用藥物中5-FU的分解代謝，使血中5-FU濃度顯著升高（參照藥代動力學項）。
亞葉酸+替加氟+尿嘧啶聯(lián)合化療
（亞葉酸+UFT等）
左亞葉酸鈣+氟尿嘧啶聯(lián)合化療
（左亞葉酸鈣+5-FU）
氟嘧啶類抗真菌藥
氟胞嘧啶
（2）合并用藥注意事項（該產品與下列藥物合用時需注意）
藥品名稱 臨床癥狀，處理措施 機理，危險因素
苯妥英鈉 可發(fā)生苯妥英鈉中毒（惡心、嘔吐、眼球震顫、運動障礙等）。嚴密觀察患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即停用本品并采取適當?shù)拇胧��?替加氟可抑制苯妥英鈉代謝，使其血藥濃度升高
雙香豆素鉀 本品可增強雙香豆素的作用，導致凝血功能異常。 機理不明
其他抗腫瘤藥
放射線照射等 可增強血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的副作用。注意觀察患者的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應采取減量或停藥等適當?shù)拇胧��?副作用相互增強
 
【藥物過量】
一旦發(fā)生藥物過量，應密切監(jiān)控，并進行支持、對癥治療。
 
【臨床試驗】
國外臨床試驗結果
1、臨床療效（腫瘤抑制效果）
（1）單獨給藥
一日分2次口服本品（以替加氟計劑量為80-150mg/日）的臨床試驗結果顯示，有效率：胃癌為46.5%（60/129）、結直腸癌32.6%（42/129）、頭頸部癌34.1%（29/85），非小細胞肺癌（初治）18.2%（18/99）、不能手術或復發(fā)的乳腺癌21.8%（12/55）、胰腺癌32.2%（19/59）、膽道癌（未經化療的乳頭部癌、膽囊癌和肝外膽管癌）30.5%（18/59）。對非小細胞肺癌進行的II期臨床前期研究中，復治患者16例（化療9例，手術或放療7例）均無效。
（2）聯(lián)合給藥
對非小細胞肺癌（初治）患者進行的II期臨床后期研究中，連續(xù)21天口服本品，第8天給予順鉑60mg/m2，結果顯示，臨床有效率為47.3%（26/55）。
2、胃癌術后輔助化療的臨床對比試驗
以Ⅱ、Ⅲ期胃癌手術切除痊愈的患者為對象，試驗組（術后1年口服替吉奧膠囊，529例）與單純手術組（530例）比較（中位觀察期：術后3.0年）。生存期的風險比為0.675（95%可信區(qū)間：0.523-0.871，秩和檢驗p=0.0024）。試驗組死亡率比單純手術組低32%。術后3年生存率單純手術組為70.1%，試驗組為80.5%。無復發(fā)生存期的風險比為0.622（95%可信區(qū)間：0.501-0.772，秩和檢驗p<0.0001）。試驗組復發(fā)率比單純手術組低38%。3年內無復發(fā)生存率單純手術組60.1%，試驗組72.2%。
3、副作用的發(fā)生時間及恢復時間
對453例胃癌、結直腸癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌（單獨給藥）、不能手術或復發(fā)的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者進行的II期臨床后期研究中，本品給藥后重要副作用發(fā)生時間的分析結果如下：
白細胞數(shù)低于3000/mm3、血紅蛋白低于8g/dL、血小板數(shù)低于7.5′104/mm3為臨床檢查異常值，從開始出現(xiàn)異常到降至最低值的中位時間分別為27天、25天和24天，恢復時間分別為7天、5.5天、6天。
 
臨床檢查項目 發(fā)生例數(shù)
（例） 降至最低值的時間
中位值（范圍） 恢復例數(shù)（例） 恢復時間
中位值（范圍）
白細胞減少 92 27（4~43）天 85 7（1~93）天
血紅蛋白減少 29 25（5~43）天 24 5.5（1~21）天
血小板減少 28 24（9~51）天 25 6（1~46）天
臨床發(fā)現(xiàn)與給藥有關的腹瀉、皮疹、口腔炎等副作用的病例數(shù)及發(fā)生時間（從開始給藥到首次出現(xiàn)癥狀）及癥狀消失時間的中位值分別為：
 
臨床癥狀 發(fā)生例數(shù)
（例） 發(fā)生時間
中位值（范圍） 恢復例數(shù)
（例） 消失時間
中位值（范圍）
腹瀉 100 24.5（2~189）天 95 9（1~62）天
皮疹 67 21（2~248）天 63 14（2~254）天
口腔炎 100 28（3~262）天 94 13.5（2~99）天
4、伴發(fā)腎功能障礙時的副作用
上市后1年對胃癌的臨床使用結果表明，肌酐清除率最低的患者副作用發(fā)生率最高，程度最重。在給藥開始后減量的患者（主要是第1個周期），與按基準量開始給藥的患者相比，副作用發(fā)生率下降。
國內臨床試驗結果
1、 試驗方法
采用多中心、隨機、陽性藥平行對照試驗方法，將226名晚期胃癌患者隨機分為兩組，試驗組111例，對照組115例。
試驗組：口服替吉奧膠囊80mg/m2/d（按體表面積給藥），分別在早餐后、晚餐后各服用1次（每日最大用量不得超過150mg），連續(xù)用藥14天，停藥休息1周為一個周期；順鉑：75mg/m2，分三天靜脈滴注（D1、2、3），三周重復。
對照組：口服替加氟800mg/m2/d（按體表面積給藥），分3次服用，連續(xù)用藥14天，停藥休息1周為一個周期。順鉑：75mg/m2，分三天靜脈滴注（D1、2、3），三周重復。
每組患者至少進行2個周期的治療方可進行療效評價。如CR、PR或SD可繼續(xù)治療至病情進展，PD改用其他化療方案或放療等。CR、PR必須在四周后確認。
2、觀察指標
（1）有效性指標
主要療效指標：有效率、好轉率、受益率、生存期。
次要療效指標：KPS評分、體重。
（2）安全性指標：實驗室檢查、生命體征、不良事件。
3、試驗結果
試驗組的有效率（27.93%）顯著高于對照組（7.83%）。其中，初治患者試驗組的有效率（30.77%）顯著高于對照組（10.91%）；復治患者試驗組的有效率（25.42%）顯著高于對照組（5.00%）。
試驗組的好轉率（48.65%）顯著高于對照組（23.48%）。其中，初治患者試驗組的好轉率（50.00%）顯著高于對照組（23.64%）；復治患者試驗組的好轉率（47.46%）顯著高于對照組（23.33%）。
試驗組的受益率（81.98%）顯著高于對照組（66.96%）。其中，初治患者試驗組和對照組的受益率分別為84.62%和65.45%；復治患者試驗組和對照組的受益率分別為79.66%和68.33%。
試驗組的中位生存期為10.51個月，對照組為8.11個月。
治療第2周期末與基線相比，試驗組KPS評分平均增加7.79，而對照組平均降低5.70，兩組的變化值差異有統(tǒng)計學意義。對于初治患者，試驗組平均增加8.09，而對照組平均降低4.04，兩組的變化值差異有統(tǒng)計學意義。對于復治患者，試驗組平均增加7.55，而對照組平均降低7.17，兩組的變化值差異有統(tǒng)計學意義。無論是初治、復治還是所有患者，試驗組KPS的變化情況均顯著好于對照組。
治療第2周期末與基線相比，試驗組與對照組體重的變化值均無統(tǒng)計學意義，兩組的變化值差異亦無統(tǒng)計學意義。無論是初治、復治還是所有患者，兩組治療前后體重的變化情況均無顯著差異。