富馬酸替諾福韋二吡呋酯片 韋瑞德
商品名稱：富馬酸替諾福韋二吡呋酯片
通用名稱：韋瑞德
主要成分：本品主要成份為富馬酸替諾福韋二吡呋酯，其化學(xué)名稱為：9-[(R)-2-[[雙[[(異丙氧基羰基)氧基]甲氧基]氧膦基]甲氧基]-丙基]腺嘌呤，富馬酸鹽(1:1)。
適應(yīng)癥：富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用，治療HIV-1感染。
規(guī)格：300mg*30片
不良反應(yīng)：1.在600名未經(jīng)治療的患者中進(jìn)行了雙盲對照研究，患者接受了144周的富馬酸替諾福韋二吡呋酯(N=299)或司他夫定(d4T)(N=301)與拉米夫定(3TC)和依非韋倫(EFV)聯(lián)合治療(研究903)，其中最常見的不良反應(yīng)為輕至中度的胃腸道事件和頭暈。
2.輕度不良事件(1級)很常見，兩組相似，包括頭暈、腹瀉和惡心。摘選的治療引發(fā)的中至重度不良事件總結(jié)見表2。
用法用量：每片300mg，每天一次，每次一片，口服，可空腹或與食物同時服用。
禁忌：富馬酸替諾福韋二吡呋酯禁用于先前對本藥物中任何一種成份過敏的患者。
孕婦及哺乳期用藥：1.在大鼠和家兔中進(jìn)行了生殖研究，根據(jù)體表面積比較的劑量最高分別為人的14和19倍，結(jié)果顯示沒有證據(jù)表明因為替諾福韋造成生育能力損傷或?qū)μプ杏袀Γ欢�，沒有在妊娠婦女中進(jìn)行過充分及有良好對照的研究。因為動物生殖研究并不是總能預(yù)測人的反應(yīng)，所以在妊娠期間不應(yīng)使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯，除非十分需要。 2.哺乳母親： (1)美國疾病控制和預(yù)防中心建議HIV感染的母親不要母乳喂養(yǎng)她們的嬰兒，以避免出生后HIV傳播的風(fēng)險。 (2)在大鼠中進(jìn)行的研究證明替諾福韋在乳汁中有分泌。不清楚人類乳汁中有無替諾福韋分泌。 (3)因為HIV傳播和嚴(yán)重的不良反應(yīng)都有可能在哺乳嬰兒中發(fā)生，所以母親如果正在接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療，應(yīng)當(dāng)要求她們不要母乳喂養(yǎng)。
兒童用藥：在年齡小于18歲的患者中的安全性和療效尚未建立。
老人用藥：1.富馬酸替諾福韋二吡呋酯的臨床研究沒有入選足夠數(shù)量的年齡65歲或65歲以上的受試者，無法判定他們的反應(yīng)是否和年輕受試者不同。 2.一般而言，老年患者選擇劑量應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，切記他們肝、腎、心功能下降，并發(fā)疾病或正在使用其他藥物治療的幾率增加。
藥物相互作用：1.與富馬酸替諾福韋二吡呋酯同時給藥，去羥肌酐緩釋片或腸溶制劑(Videx，Videx EC)的最大血清濃度(Cmax)和血漿濃度時間曲線下面積(AUC)顯著升高。這種相互作用的機(jī)制尚不清楚。
2.較高的去羥肌酐濃度有可能導(dǎo)致與去羥肌酐相關(guān)的不良事件，包括胰腺炎和腎病。
(1)接受富馬酸替諾福韋酯和去羥肌酐每日400mg的患者中觀察到CD4細(xì)胞計數(shù)下降。
(2)在體重＞60kg的成人中，與富馬酸替諾福韋二吡呋酯合用時去羥肌酐的劑量應(yīng)當(dāng)減至250mg，在體重＜60kg的患者中，目前還沒有去羥肌酐劑量調(diào)整建議的數(shù)據(jù)。
(3)聯(lián)合給藥時，富馬酸替諾福韋二吡呋酯和去羥肌酐腸溶劑可以在空腹?fàn)顟B(tài)或進(jìn)食清淡食物(＜400 Kcal，20%脂肪)后服用。去羥肌酐緩釋片與富馬酸替諾福韋二吡呋酯應(yīng)當(dāng)在空腹?fàn)顟B(tài)時聯(lián)合給藥。
(4)富馬酸替諾福韋二吡呋酯與去羥肌酐聯(lián)合服用時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，接受聯(lián)合用藥的患者應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測與去羥肌酐有關(guān)的不良事件，在出現(xiàn)與去羥肌酐相關(guān)的不良事件的患者中，應(yīng)當(dāng)停用去羥肌酐。
3.因為替諾福韋主要是通過腎臟清除，所以富馬酸替諾福韋二吡呋酯與能夠?qū)е履I功能減低或與腎小管主動清除競爭的藥物合用，能夠使替諾福韋的血清濃度升高或使其他經(jīng)腎臟清除的藥物濃度增高。此類藥物包括但不限于阿德福韋酯、西多福韋、阿昔洛韋、萬乃洛韋、更昔洛韋和纈更昔洛韋。
4.阿扎那韋和洛匹那韋利托那韋可使替諾福韋濃度增加。這種相互作用的機(jī)制尚不清楚。接受阿扎那韋、洛匹那韋利托那韋和富馬酸替諾福韋二吡呋酯治療的患者應(yīng)當(dāng)監(jiān)測與富馬酸替諾福韋二吡呋酯有關(guān)的不良事件。在出現(xiàn)與富馬酸替諾福韋二吡呋酯相關(guān)的不良事件的患者中，應(yīng)當(dāng)停用富馬酸替諾福韋二吡呋酯。
藥理毒性：1.在毒理學(xué)研究中，以大于或等于6倍的人體暴露水平（以AUC值為參照）對大鼠、犬、猴給予替諾福韋和富馬酸替諾福韋二吡呋酯，出現(xiàn)骨毒性。在猴中，骨毒性被診斷為骨軟化癥。在猴中，替諾福韋減量或停用后，骨軟化癥呈現(xiàn)出可逆性。在大鼠和犬種，骨毒性表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)密度降低。骨毒性的潛在機(jī)制未知。
2.在4種動物中發(fā)現(xiàn)腎毒性的證據(jù)。在這些動物中，觀察到了不同程度的血清肌酐、尿酸氮、糖尿、蛋白尿、磷酸尿、和/或鈣尿增加以及血磷降低。這些毒性是在比人高2-20倍的暴露水平（根據(jù)AUC）下觀察到的。腎臟異常尤其是磷酸尿與骨毒性的關(guān)系未知。
3.致癌，致突變，生殖毒性：
(1)在小鼠和大鼠中進(jìn)行了富馬酸替諾福韋二吡呋酯的長期口服致癌性研究，暴露了水平最高大約為人體HIV感染治療劑量的16倍（小鼠）和5倍（大鼠）。在雌性小鼠的高劑量水平下，暴露水平比人高16倍時肝臟腺瘤增加。大鼠中，在最高暴露水平是人治療劑量5倍時，研究沒有發(fā)現(xiàn)致癌性結(jié)果。
(2)富馬酸替諾福韋二吡呋酯是體外小鼠淋巴檢驗中能導(dǎo)致基因突變，在體外細(xì)菌致突變性檢驗（Ames檢驗）中結(jié)果為陰性。在一項體內(nèi)小鼠微核分析中，富馬酸替諾福韋二吡呋酯對雄性小鼠給藥結(jié)果為陰性。
(3)根據(jù)體表面積比較，在大鼠中以相當(dāng)于人10倍的劑量給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯，對雄性大鼠在交配前給予持續(xù)28天藥物和對雌性大鼠交配前到妊娠第7天給予持續(xù)15天的藥物，結(jié)果表明富馬酸替諾福韋二吡呋酯對生育能力、交配行為和早期胚胎發(fā)育均無影響。然而，在雌性大鼠中出現(xiàn)發(fā)情周期的改變。
藥代動力學(xué)：未進(jìn)行該項實驗且無可靠參考文獻(xiàn)。
儲存：密封。
有效期：36個月
批準(zhǔn)文號：注冊證號H20080319
生產(chǎn)企業(yè)：南非PHARMACARE LIMITED trading as ASPEN PHARMACARE
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