螺內(nèi)酯片
【藥品名稱】
通用名:螺內(nèi)酯片
曾用名:
商品名:
英文名:Spironolactone Tablets
漢語拼音:Luoneizhi Piɑn
螺內(nèi)酯片主要成份為:螺內(nèi)酯。其化學(xué)名稱為:17b-羥基-3-氧-7a-(乙酰硫基)-17a-孕甾-4-烯-21-羧酸g-內(nèi)酯。
結(jié)構(gòu)式:(參見螺內(nèi)酯膠囊)
分子式:C24H32O4S
分子量:416.57
【性狀】
本品為白色片。
【藥理毒理】
螺內(nèi)酯片結(jié)構(gòu)與醛固酮相似,為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,阻斷Na+-K+和Na+-H+交換,結(jié)果Na+、C1-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄減少,對Ca2+和的作用不定。由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,對腎小管其他各段無作用,故利尿作用較弱。另外,本藥對腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。
【藥代動力學(xué)】
螺內(nèi)酯片口服吸收較好,生物利用度大于90%,血漿蛋白結(jié)合率在90%以上,進(jìn)入體內(nèi)后80%由肝臟迅速代謝為有活性的坎利酮(canrenone),口服1日左右起效,2~3日達(dá)高峰,停藥后作用仍可維持2~3日。依服藥方式不同T1/2有所差異,每日服藥1~2次時平均19小時(13~24小時),每日服藥4次時縮短為12.5小時(9~16小時)。無活性代謝產(chǎn)物從腎臟和膽道排泄,約有10%以原形從腎臟排泄。
【適應(yīng)癥】
(1) 螺內(nèi)酯片與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。
。2)高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。
。3)原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。
。4)低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
【用法與用量】
1.成人
、僦委熕[性疾病,每日40~120mg,分2~4次服用,至少連服5日。以后酌情調(diào)整劑量。
、谥委煾哐獕,開始每日40~80mg,分次服用,至少2周,以后酌情調(diào)整劑量,不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用,以免增加發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會。
、壑委熢l(fā)性醛固酮增多癥,手術(shù)前患者每日用量100~400mg,分2~4次服用。不宜手術(shù)的患者,則選用較小劑量維持。
④診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。長期試驗(yàn),每日400mg,分2~4次,連續(xù)3~4周。短期試驗(yàn),每日400mg,分2~4次服用,連續(xù)4日。老年人對本藥較敏感,開始用量宜偏小。
2.小兒 治療水腫性疾病,開始每日按體重1~3mg/kg或按體表面積30~90mg/m2,單次或分2~4次服用,連服5日后酌情調(diào)整劑量。最大劑量為每日3~9mg/kg或90~270mg/m2。
【不良反應(yīng)】
。1)常見的有:
①高鉀血癥,最為常見,尤其是單獨(dú)用藥、進(jìn)食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無尿時;即使與噻嗪類利尿藥合用,高鉀血癥的發(fā)生率仍可達(dá)8.6%~26%,且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn),故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖;
②胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉;尚有報道可致消化性潰瘍。
。2)少見的有:
、俚外c血癥,單獨(dú)應(yīng)用時少見,與其他利尿藥合用時發(fā)生率增高;
②抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響,長期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、陽萎、性功能低下,在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機(jī)能下降;
、壑袠猩窠(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),長期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。
。3)罕見的有:
①過敏反應(yīng),出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難;
②暫時性血漿肌酐、尿素氮升高,主要與過度利尿、有效血容量不足、引起腎小球?yàn)V過率下降有關(guān);
③輕度高氯性酸中毒;
、苣[瘤,有報道5例患者長期服用本藥和氫氯噻嗪發(fā)生乳腺癌。
【禁忌】
高鉀血癥患者禁用。
【注意事項(xiàng)】
。1)下列情況慎用:
、贌o尿;
、谀I功能不全;
③肝功能不全,因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;
、艿外c血癥;
、菟嶂卸荆环矫嫠嶂卸究杉又鼗虼侔l(fā)本藥所致的高鉀血癥,另一方面本藥可加重酸中毒;
、奕榉吭龃蠡蛟陆(jīng)失調(diào)者。
。2)給藥應(yīng)個體化,從最小有效劑量開始使用,以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。如每日服藥一次,應(yīng)于早晨服藥,以免夜間排尿次數(shù)增多。
。3)用藥前應(yīng)了解患者血鉀濃度,但在某些情況血鉀濃度并不能代表機(jī)體內(nèi)總鉀量,如酸中毒時鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外而易出現(xiàn)高鉀血癥,酸中毒糾正后血鉀即可下降。
。4)螺內(nèi)酯片起作用較慢,而維持時間較長,故首日劑量可增加至常規(guī)劑量的2~3倍,以后酌情調(diào)整劑量。與其他利尿藥合用時,可先于其他利尿藥2~3日服用。在已應(yīng)用其他利尿藥再加用本藥時,其他利尿藥劑量在最初2~3日可減量50%,以后酌情調(diào)整劑量。在停藥時,本藥應(yīng)先于其他利尿藥2~3日停藥。
。5)螺內(nèi)酯片用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥,應(yīng)立即停藥。
(6)應(yīng)于進(jìn)食時或餐后服藥,以減少胃腸道反應(yīng),并可能提高本藥的生物利用度。
。7)對診斷的干擾:
①使熒光法測定血漿皮質(zhì)醇濃度升高,故取血前4~7日應(yīng)停用本藥或改用其他測定方法;
、谑瓜铝袦y定值升高,血漿肌酐和尿素氮(尤其是原有腎功能損害時)、血漿腎素、血清鎂、鉀;尿鈣排泄可能增多,而尿鈉排泄減少。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
螺內(nèi)酯片可通過胎盤,但對胎兒的影響尚不清楚。孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,且用藥時間應(yīng)盡量短。
【老年患者用藥】
老年人用藥較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過度。
【藥物相互作用】
。1)腎上腺皮質(zhì)激素尤其是具有較強(qiáng)鹽皮質(zhì)激素作用者,促腎上腺皮質(zhì)激素能減弱本藥的利尿作用,而拮抗本藥的潴鉀作用。
。2)雌激素能引起水鈉潴留,從而減弱本藥的利尿作用。
。3)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,尤其是吲哚美辛,能降低本藥的利尿作用,且合用時腎毒性增加。
。4)擬交感神經(jīng)藥物降低本藥的降壓作用。
。5)多巴胺加強(qiáng)本藥的利尿作用。
。6)螺內(nèi)酯片與引起血壓下降的藥物合用,利尿和降壓效果均加強(qiáng)。
。7)與下列藥物合
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