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福辛普利鈉片
【藥品名稱】福辛普利鈉片
【成份】本品主要成份為福辛普利鈉.
【性狀】本品為白色或類白色片。
【適應(yīng)癥】適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用，治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
【用法用量】口服。成人和大于12歲的兒童的用法與用量如下：1.不用利尿劑治療的高血壓患者：初始劑量為一次1片(10mg)，一日1次。劑量范圍為一次1～4片(10～40mg)，一日1次，與進(jìn)餐無關(guān)。約4周后，根據(jù)血壓的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。劑量超過一日40mg，不增強(qiáng)降壓作用。如單用本品不能充分控制血壓，可加用利尿劑。2.同時(shí)服用利尿劑治療的高血壓患者：在開始用本品治療前，利尿劑最好停服幾天以減少血壓過度下降的危險(xiǎn)。如果經(jīng)約4周的觀察期后，血壓不能被充分控制，可以恢復(fù)用利尿劑治療。另一種選擇是，如果不能停服利尿劑，則在給予本品初始劑量10 mg時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察幾個(gè)小時(shí)，直至血壓穩(wěn)定為止。用利尿劑治療的高血壓患者，盡管服用本品后血壓顯著降低，但在4小時(shí)至24小時(shí)之間能維持平均腦血流量。3.心力衰竭患者：本品應(yīng)與利尿劑合用。推薦的初始劑量為一日1次，一次1片(10mg)，并作嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，如果患者能很好耐受，則可逐漸增量至一次4片(40mg)，一日1次。即使在初始劑量后出現(xiàn)低血壓，也應(yīng)繼續(xù)謹(jǐn)慎地增加劑量，并有效地處理低血壓癥狀。4.心力衰竭的高�；颊撸阂韵禄颊邞�(yīng)在醫(yī)院內(nèi)開始治療：嚴(yán)重心功能不全的患者(NYHA IV級(jí)) ;對(duì)首劑低血壓有特殊危險(xiǎn)的患者，如：接受多種或高劑量利尿劑的患者(如>80mg速尿)，血容量減少、血鈉過少(血鈉<130med/L)，已有低血壓(收縮壓<90mmHg)的患者，以及患不穩(wěn)定性心功能不全和接受高劑量血管擴(kuò)張劑治療的患者。5.老年人及肝或腎功能減退的患者無需降低劑量。
【不良反應(yīng)】本品最常見的副作用是頭暈、咳嗽、上呼吸道癥狀、惡心或嘔吐、腹瀉和腹痛、心悸或胸痛、皮疹或瘙癢、骨骼肌疼痛或感覺異常、疲勞和味覺障礙。在治療心力衰竭的試驗(yàn)中，與其它ACE抑制劑相同，可引起低血壓，包括直立性低血壓，偶有報(bào)道用ACE抑制劑治療的病人發(fā)生胰腺炎，在某些病例被證明是致命的。副作用的發(fā)生率和類型在年輕病人和老年病人之間無區(qū)別。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有輕度暫時(shí)性的血紅蛋白和紅細(xì)胞值減少，偶見血尿素氮輕度升高。
【禁忌】對(duì)本品或其它血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。
【注意事項(xiàng)】1.低血壓：與所有的ACE抑制劑相同，可能觀察到低血壓反應(yīng)。如果發(fā)生低血壓，一般在首次劑量時(shí)發(fā)生，對(duì)大多數(shù)病例，患者躺下后癥狀即可減輕，一旦患者血壓穩(wěn)定，暫時(shí)的低血壓偶發(fā)事件不作為繼續(xù)治療的禁忌癥。與其他ACE抑制劑相同，有血壓過度下降危險(xiǎn)的患者，有時(shí)伴腎功能不全，包括充血性心力衰竭，腎血管性高血壓，腎透析以及任何病因引起的水分和(或)鹽耗竭的患者。對(duì)于存在以上任何一種危險(xiǎn)因素的患者，在給予本品治療前必須謹(jǐn)慎地停止或減少利尿藥的劑量，或者采取其他措施以保證有充足的體液，這些高�；颊叩闹委�，開始時(shí)應(yīng)該在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，進(jìn)行密切的隨訪，特別在恢復(fù)使用和增加利尿藥或本品的劑量更應(yīng)如此。 2.腎功能損傷：已患充血性心力衰竭、腎血管性高血壓(特別是腎動(dòng)脈狹窄)和任何原因引起的水或鹽耗竭的患者用ACE抑制劑治療時(shí)，有增加發(fā)生腎功能障礙指征的危險(xiǎn)，包括血尿素氮升高、血清肌酐和鉀升高、蛋白尿、尿容量改變(包括尿過少/無尿)和尿分析結(jié)果異常。此時(shí)，利尿藥和(或)本品的劑量應(yīng)減少或停止使用。3.類過敏癥樣反應(yīng)：近來臨床觀察顯示接受ACE抑制劑治療的患者在用高流量透析膜(如AN69)進(jìn)行血液透析時(shí)有較高的類過敏反應(yīng)發(fā)生率。因此，應(yīng)該避免這類聯(lián)合治療。在用硫酸聚糖吸收分離LDL時(shí)，也觀察到類似的反應(yīng)。據(jù)記錄在脫敏治療中(膜翅目毒素)，與其它ACE抑制劑一樣也有少數(shù)類過敏癥樣反應(yīng)的例子。 4.特異反應(yīng)：已觀察到用ACE抑制劑治療的患者會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，包括肢體、臉、唇、粘膜、舌、聲門或喉。如治療中出現(xiàn)這樣的癥狀，應(yīng)停止治療。 5.肝功能：據(jù)報(bào)道用ACE抑制劑治療時(shí)，有極少數(shù)潛在的膽汁性黃疸和肝細(xì)胞損害的致死病例。出現(xiàn)黃疸或肝酶明顯升高的患者應(yīng)該停止用ACE抑制劑治療 6.高鉀血癥：當(dāng)用ACE抑制劑治療時(shí)，對(duì)腎功能不全、糖尿病患者和合并應(yīng)用保鉀利尿藥、補(bǔ)鉀劑和(或)含鉀鹽制劑的患者均有發(fā)展為高鉀血癥的危險(xiǎn)。 7.中性粒細(xì)胞減少癥：偶有報(bào)道ACE抑制劑可引起粒細(xì)胞減少和骨髓抑制，常見于腎功能不全的患者，特別當(dāng)患者患有膠原性血管疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或硬皮病。對(duì)這類患者應(yīng)該監(jiān)測(cè)白細(xì)胞數(shù)。8.手術(shù)/麻醉：ACE抑制劑可能增強(qiáng)麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的降血壓作用。進(jìn)行手術(shù)/麻醉同時(shí)接受ACE抑制劑治療的患者如發(fā)生低血壓，一般可以用靜脈補(bǔ)液予以糾正。 9.治療前腎功能的檢測(cè)：對(duì)高血壓患者的評(píng)價(jià)應(yīng)包括開始治療前及治療中對(duì)腎功能的檢測(cè)。
【藥物相互作用】1.補(bǔ)鉀藥或保鉀利尿藥：本品能減少由噻嗪類利尿藥誘發(fā)的血鉀減少，保鉀利尿藥或補(bǔ)鉀藥可增加高鉀血癥的危險(xiǎn)。因此如果同時(shí)應(yīng)用這類藥物應(yīng)該謹(jǐn)慎，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血清鉀。2.抗酸藥：抗酸藥可能影響本品的吸收，本品和抗酸藥必須分開服用，至少相隔2小時(shí)。3.非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥可能影響抗高血壓作用，但同時(shí)應(yīng)用本品和非甾體類抗炎藥(包括阿斯匹林)不增加臨床明顯的不良反應(yīng)。4.鋰：與鋰同時(shí)治療可能增加血清鋰的濃度。5.其它抗高血壓藥：與其它抗高血壓藥，例如β-受體阻滯劑，甲基多巴、鈣離子拮抗劑和利尿藥合并使用可增加抗高血壓藥效。
【藥理毒理】本品在肝內(nèi)水解為福辛普利拉，福辛普利拉是一種競(jìng)爭(zhēng)性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，結(jié)果使血管阻力降低，醛固酮分泌減少，血漿腎素活性增高。福辛普利拉還抑制緩激肽的降解，也使血管阻力降低。本品擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈，降低周圍血管阻力或后負(fù)荷，減低肺毛細(xì)血管楔壓或前負(fù)荷，也降低血管阻力，從而改善心排血量。
【藥代動(dòng)力學(xué)】本品絕對(duì)吸收率為平均口服劑量的36%，吸收不受食物影響，在胃腸粘膜和肝臟迅速并完全水解成具有活性的福辛普利拉。達(dá)峰濃度(Cmax)的時(shí)間與劑量無關(guān)，約在3小時(shí)達(dá)峰，，與血管緊張素Ⅰ升壓反應(yīng)的最大抑制作用相一致，給藥后3至6小時(shí)抑制作用達(dá)高峰。肝腎功能正常的高血壓病人接受重復(fù)劑量本品，福辛普利拉的有效累積半衰期平均為11.5小時(shí)。心力衰竭病人的有效半衰期為14小時(shí)。福辛普利拉蛋白結(jié)合率很高(大于95%)，分布容積相對(duì)較小，與血中的細(xì)胞成份結(jié)合率可忽略不計(jì)，本品可通過肝腎二種途徑消除。與其他的ACE抑制劑不同，腎或肝功能不全的病人可通過替代途徑代償性排泄。
【妊娠期婦女及哺乳期婦女用藥】禁用。
【兒童用藥】現(xiàn)未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)，故暫不推薦用于兒童患者。
【老年患者用藥】老年患者不需降低劑量。
【藥物過量】對(duì)過量服用的患者：應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，如發(fā)生低血壓，則選擇血容量擴(kuò)張劑予以治療。
【貯藏】遮光，密封，在陰涼(不超過20℃以下)干燥處保存。
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