鹽酸伐地那非片(艾力達(dá))
【藥品名稱】鹽酸伐地那非片(艾力達(dá))
【主要成份】鹽酸伐地那非,化學(xué)名稱:2-[2-乙氧基-5-(4-乙基-哌嗪-1-磺胺基)-苯基]-5-甲基-7-丙基-3H-咪唑[5,1-f]-[1,2,4]三聯(lián)氮-4-酮單鹽酸鹽。
【性 狀】本品為淺橙色至暗橙色的薄膜衣片,除去薄膜衣后顯白色。
【適應(yīng)癥/功能主治】治療男性陰莖勃起功能障礙(ED)。
【規(guī)格型號】5mg*4s
【用法用量】
口服;
推薦劑量:推薦開始劑量為10mg,在性交之前大約25-60分鐘服用。在臨床試驗中,性交前4-5小時服用,仍顯示藥效。最大推薦劑量使用頻率為一日一次。伐地那非和 食物同服或單獨(dú)服用均可。需要性刺激作為本能的反應(yīng)進(jìn)行治療。
劑量范圍:根據(jù)藥效和耐受性,劑量可以增加到20mg或減少到5mg。最大推薦劑量是每日20mg。
肝損害:輕度肝損害的患者(child-pugh A)不需調(diào)整劑量;中度肝損害患者(child-pugh B),由于伐地那非的清除率減少,建議起始劑量為5mg,隨后根據(jù)耐受性和藥效逐漸增加到10mg;重度肝損害患者(child-pugh C)的伐地那非的藥代動力學(xué)研究尚未進(jìn)行。
腎損害:輕度、中度或重度腎損害的患者均無需進(jìn)行劑量調(diào)整。透析患者的伐地那非藥代動力學(xué)研究尚未進(jìn)行。
合并用藥:
某些患者同時服用伐地那非和α-受體阻滯劑可能導(dǎo)致癥狀性低血壓。只有當(dāng)患者接受α-受體阻滯劑治療病情穩(wěn)定時,才能合并用藥。對于接受α-受體阻滯劑治療病情穩(wěn)定的患者,應(yīng)用伐地那非的劑量應(yīng)為最低推薦起始劑量5mg,并可在任意時間服用坦洛新。
【不良反應(yīng)】全球臨床試驗中,超過9500位患者服用了伐地那非。伐地那非耐受性良好,發(fā)生的不良事件通常是一過性、輕度到中度的。
【禁 忌】
1.對藥物的的任何成分(活性成分或非活性成分)有過敏癥狀的患者禁用。
2.與PDE抑制劑在NO/cE、GMP通路的作用機(jī)制相同,PDE5抑制劑可能增強(qiáng)硝硝酸鹽類藥物的降壓效果。因此,服用硝酸鹽類或一氧化氮供體治療的患者避免同時 使用伐地那非。
3.避免HIV蛋白激酶抑制劑印地那韋或利托那韋和伐地那非同時使用,因為它們是強(qiáng)效CYP3A4抑制劑。
【注意事項】
1. 由于性活動伴有一定程度的心臟危險性,故醫(yī)生對患者勃起障礙采取任何治療之前,應(yīng)首先考慮其心臟狀況。伐地那非的擴(kuò)血管特性可能導(dǎo)致血壓暫時性的輕度降低。伴左心室流出障礙,如主動脈狹窄和特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄的患者可對擴(kuò)血管藥物敏感,包括PDE5抑制劑。由于具有潛在的心臟危險性,不推薦心臟病患者進(jìn)行性交,因此通常不能使用治療勃起障礙的藥物。一項59例健康男性受試者服用伐地那非對QT間期影響的研究表明,治療劑量(10mg)和超劑量(80mg)的伐地那非導(dǎo)致QTc間期的延長。
2. 臨床應(yīng)用伐地那非時須考慮到這點。先天性QT間期延長(長QT綜合癥)的患者和服用IA類(如奎尼丁,普魯卡因胺)或III類(如胺碘酮,索他洛爾)抗心律失常藥物應(yīng)避免服用伐地那非。
3. 對于陰莖具有解剖畸形的(如:成角,海綿體纖維化,Peyronie’s病),或者陰莖勃起無法消退(如:鐮狀細(xì)胞病,多發(fā)性骨髓瘤和白血病)的患者,治療其勃起障礙時需謹(jǐn)慎用藥。聯(lián)合使用其它治療勃起障礙方法時,伐地那非的安全性和療效尚未研究,因此不推薦聯(lián)合使用。對于下列情況的患者,伐地那非的安全性尚未研究,除非有進(jìn)一步的資料才推薦使用伐地那非:嚴(yán)重肝病,需透析的晚期腎病,低血壓(靜息收縮壓<90mmHg),近期患有腦卒中或心肌梗死(6個月內(nèi)),不穩(wěn)定型心絞痛,家族退行性眼部疾病如色素性視網(wǎng)膜炎。
4. 某些患者同時服用伐地那非和α-受體阻滯劑可能導(dǎo)致癥狀性低血壓。除非有進(jìn)一步的資料,服用α-受體阻滯劑6小時內(nèi)不能服用伐地那非。服藥6小時后,應(yīng)用伐地那非的最大劑量不得超過5mg。但患者服用α-受體阻滯劑坦洛新時,對服藥間歇不作要求。只有當(dāng)患者接受α-受體阻滯劑治療病情穩(wěn)定時,才能合并用藥。伐地那非未應(yīng)用于患有出血異常或消化性潰瘍活動期的患者,因此只有在進(jìn)行謹(jǐn)慎的利益-風(fēng)險評估后才能使用。伐地那非單獨(dú)使用或與阿司匹林聯(lián)合時,對出血時間沒有影響。
5. 人血小板體外試驗表明,單獨(dú)使用伐地那非不會抑制多種血小板因子誘導(dǎo)的血小板凝集。超劑量治療時,觀察到伐地那非輕微地增強(qiáng)硝普鈉、一氧化氮供體的抗凝作用,呈濃度依賴性。伐地那非合用肝素對大鼠的出血時間無影響,但其相互作用未在人體中進(jìn)行研究。駕駛和操作機(jī)械設(shè)備的能力:駕駛和操作機(jī)械之前患者應(yīng)考慮到自身對伐地那非的反應(yīng)。
【兒童用藥】伐地那非不適用于兒童。
【老年患者用藥】伐地那非的清除率減少,起始劑量考慮為5mg。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】不適用。
【藥物相互作用】如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用,詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。
【藥物過量】單劑量受試者研究中,最高試驗劑量達(dá)到每日80mg。最高試驗劑量(每日80mg)耐受性良好而未發(fā)生任何嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。同樣的結(jié)果在另一項應(yīng)用40mg伐地那非(每日一次),連續(xù)服藥4周的臨床試驗中得到證實。當(dāng)伐地那非以40mg每日兩次的劑量服用時,觀察到幾例較嚴(yán)重的背痛,然而并未證實有肌肉或神經(jīng)毒性作用。服藥過量時,應(yīng)根據(jù)需要給予一般的對癥治療措施。由于伐地那非與血漿蛋白結(jié)合率很高,且不主要由尿液清除,因此腎透析不會提高其體內(nèi)的清除率。
【藥理毒理】 藥理作用陰莖勃起是涉及陰莖海綿體及其相關(guān)小動脈血管平滑肌的松弛的血流動力學(xué)過程。在性刺激過程中,陰莖海綿體內(nèi)的神經(jīng)元末梢釋放一氧化氮(NO),NO激活平滑肌細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸(cGMP)水平增加,最終導(dǎo)致平滑肌松弛,增加陰莖內(nèi)的血流量。cGMP的實際水平受到鳥苷酸環(huán)化酶合成速率和磷酸二酯酶(PDEs)降解cGMP速率共同調(diào)節(jié)。 cGMP特異性磷酸二酯酶5(PDE5)是存在于人體陰莖海綿體上最主要的PDE。伐地那非通過抑制人體陰莖海綿體內(nèi)降解cGMP的磷酸二酯酶5型(PDE5),增加性刺激作用下海綿體局部內(nèi)源性的一氧化氮的釋放,使得平滑肌松弛,增加人體陰莖海綿體血流,從而增強(qiáng)性刺激的自然反應(yīng)。酶的純化試驗表明,伐地那非是一種高效,高選擇性的PDE5抑制劑,其對人體PDE5的IC50為0.7nM。伐地那非對PDE5的抑制作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對其他PDE的作用(是PDE6的15倍,PDE1的130倍,PDE11的300倍,PDE2,3,4,7,8,9,10的1000倍)。在體外試驗中,伐地那非通過增加離體人陰莖海綿體的cGMP水平來松弛平滑肌。在清醒的兔試驗中,伐地那非使陰莖勃起的作用依賴于內(nèi)源性一氧化氮合酶的水平,且該作用能被一氧化氮供體加強(qiáng)。
【藥代動力學(xué)】伐地那非口服給藥后迅速吸收,禁令狀態(tài)下最快15分鐘達(dá)到最大血藥濃度(Cmax),達(dá)峰時間(Tmax)90%為30-120分鐘(平均為60分鐘)。由于顯著的首過效應(yīng),口服伐地那非的平均絕對生物利用度大約是15%。在推薦劑量5-20mg范圍內(nèi),口服伐地那非后,AUC(藥物濃度-時間曲線下面積)和Cmax的增加幾乎與劑量增加成正比。伐地那非與高脂飲食(含脂量57%)同時攝入時,伐地那非的吸收率降低,Tmax延長60分鐘,Cmax值平均降低20%,但AUC不受影響.伐地那非與普通飲食(含脂量30%)同時攝入時,其藥代動力學(xué)參數(shù)(Cmax,Tmax和AUC)不受影響.因此,伐地那非和食物同時服用或單獨(dú)服用均可。
【貯 藏】低于25℃密封保存。
【包 裝】5毫克*4片/盒。
【生產(chǎn)企業(yè)】Bayer Schering Pharma AG(德國)
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