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馬來酸依那普利葉酸片
【藥品名稱】通用名稱：馬來酸依那普利葉酸片
英文名稱：Folic Acid
【成 份】本品為復(fù)方制劑，其組份為馬來酸依那普利和葉酸的不同劑量組合。
【性 狀】本品為黃色或淡黃色片。
【 適應(yīng)癥 】用于治療原發(fā)性高血壓，適用于伴有血漿同型半胱氨酸水平升高者。馬來酸依那普利降低高血壓病人的血壓，葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。
【用法用量】根據(jù)血壓控制情況選擇不同規(guī)格的本品。通常推薦起始劑量為每日5毫克//0.4毫克，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整給藥劑量，或遵醫(yī)囑。肝腎功能異�；颊吆屠夏昊颊�
酌情減量或遵醫(yī)囑
【不良反應(yīng)】臨床試驗(yàn)中，服用本品所出現(xiàn)的不良反應(yīng)與單用馬來酸依那普利的不良反應(yīng)相似，主要為咳嗽、頭痛、口干、疲勞、上腹不適、惡心、心悸、皮疹等。大多數(shù)
不良反應(yīng)輕微而短暫，不需終止治療。
【禁 忌】對本品任一組份過敏者，或以前曾用某一血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療發(fā)生血管神經(jīng)性水腫的病人，以及遺傳性或自發(fā)性血管神經(jīng)性水腫的病人，禁用本品。
腎功能嚴(yán)重受損者慎用。
【注意事項(xiàng)】1.葉酸降低同型半胱氨酸的作用受到亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR)基因C677T多態(tài)性的顯著影響。純合突變型（TT基因型）的患者服用本品后，效果更好。
2.馬來酸依那普利葉酸片可與其他降壓藥特別是利尿劑合用，降壓作用明顯增強(qiáng)，但不宜與潴鉀利尿劑合用。 3.個別病人，尤其是在應(yīng)用利尿劑或血容量減少者，可能會引起血壓過度下降。故首次劑量應(yīng)從低
劑量開始，或遵醫(yī)囑。 4.定期做白細(xì)胞技術(shù)和腎功能檢測。 5.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。 6.請將本品放在兒童不能接觸的地方。
【藥物相互作用】1、降壓治療：本品與其他降壓藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)可發(fā)生疊加作用，尤其是同時(shí)應(yīng)用利尿劑。神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺受體阻滯劑與本品合用時(shí)，要小心觀察病
人的情況。馬來酸依那普利和下列藥物的相互作用沒有臨床意義：呋塞米、地高辛、噻嗎心安、華法林、吲哚美辛和舒林酸。普萘洛爾與馬來酸依那普利合用會降低依那普利的血清濃度，但
無臨床意義。動物實(shí)驗(yàn)中西咪替丁與馬來酸依那普利沒有任何相互作用。 2、血清鉀：在臨床試驗(yàn)中，血清鉀一般都保持在正常范圍內(nèi)，單獨(dú)用本品治療高血壓病人48周后，血清鉀平均升高
約1.2mEq/L。同時(shí)應(yīng)用馬來酸依那普利可以減輕噻嗪類利尿劑引起的血清鉀降低。發(fā)生高血鉀的危險(xiǎn)因素包括有腎功能不全、糖尿病和同時(shí)用保鉀利尿藥（如安體舒通、氨苯蝶啶或阿米洛利
）、補(bǔ)鉀制劑或含鉀代用食鹽。此時(shí)服用馬來酸依那普利可引起血清鉀顯著升高。如認(rèn)為同時(shí)應(yīng)用上述藥劑是合適的，應(yīng)慎用，并經(jīng)常檢測血清鉀。 3、血清鋰同其它排鈉藥一樣，馬來酸依
那普利可能降低鋰清除率。因此，如同服鋰鹽，應(yīng)注意監(jiān)測血清血清鋰濃度。 4、非甾體類抗炎藥對于一些腎功能不全的病人，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與非甾體類抗炎藥合用時(shí)，可能導(dǎo)致
腎功能進(jìn)一步減退，這一作用通常是可逆的。 葉酸 1、大劑量葉酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英鈉和撲米酮的抗癲癇作用，使癲癇發(fā)作的臨界值明顯降低，并使敏感患者的發(fā)作次數(shù)增多。 2、口
服大劑量葉酸，可以影響微量元素鋅的吸收。 3、如與其他藥同時(shí)使用可能會發(fā)生藥物相互作用，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。
【藥理作用】馬來酸依那普利為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在體內(nèi)快速而完全地水解為依那普利拉(Enalaprilat)。后者主要是通過抑制在血壓調(diào)節(jié)過程中起重要作用的腎素－血
管緊張素－醛固酮系統(tǒng)而產(chǎn)生降低血壓的作用。 葉酸為機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖必需物質(zhì)。葉酸經(jīng)二氫葉酸還原酶及維生素B12的作用，形成四氫葉酸(THFA)，后者與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉
酸類輔酶，傳遞一碳單位，參與體內(nèi)很多重要反應(yīng)及核酸和氨基酸的合成。葉酸可作用于蛋氨酸循環(huán)，其一碳單位轉(zhuǎn)化為甲基可使同型半胱氨酸重甲基化，生成蛋氨酸用于細(xì)胞甲基化反應(yīng)及
蛋白質(zhì)合成。葉酸也可以通過一碳單位供體的作用來促進(jìn)核酸合成。因此，外源性補(bǔ)充葉酸能夠促進(jìn)同型半胱氨酸甲基化過程，降低血漿同型半胱氨酸。
【貯 藏】馬來酸依那普利葉酸片遮光、30℃以下密封保存。
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