鹽酸二甲雙胍腸溶片
【主要成分】鹽酸二甲雙胍。
【性 狀】白色腸溶薄膜衣片,除去包衣后顯白色。
【適 應 癥】鹽酸二甲雙胍腸溶片用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥,小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。
【用法用量】鹽酸二甲雙胍腸溶片口服,餐前半小時服用。成人開始一次一片(0.25克),一日2-3次,以后根據(jù)血糖和尿糖情況調(diào)整劑量,一般每日量4-6片(1-1.5克),每日最大劑量不超過8片(2克)。
【不良反應】(1)胃腸道反應,表現(xiàn)為食欲不振,惡心,嘔吐,腹瀉,胃痛,口中金屬味。(2)有時有乏力,疲倦,體重減輕,頭暈,皮疹。(3)乳酸性酸中毒雖然發(fā)生率很低,但應予注意。臨床表現(xiàn)為嘔吐,腹痛,過度換氣,神志障礙,血液中乳酸濃度增加而不能用尿毒癥,酮癥酸中毒或水楊酸中毒解釋。(4)可減少腸道吸收維生素B12,使血紅蛋白減少,產(chǎn)生巨紅細胞貧血,也可引起吸收不良。
【禁 忌】(1)2型糖尿病伴有酮癥,酸中毒,肝,腎腎功能不全(血清肌酐超過1.5m克/dl),肺功能不全,心力衰竭,呼吸功能衰竭,急性心肌梗死,嚴重感染和外傷,重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況禁用。(2)酗酒者,過度飲酒者,脫水,痢疾,營養(yǎng)不良者,對本品和雙胍類藥物過敏者禁用。(3)糖尿病合并嚴重的慢性并發(fā)癥(如糖尿病腎病,糖尿病眼底病變)。(4)靜脈腎盂造影或動脈造影前。(5)嚴重心,肺病患者。(6)維生素B12,葉酸和鐵缺乏的患者。(7)全身情況較差的患者(如營養(yǎng)不良,脫水)。
【注意事項】(1)Ⅰ型糖尿病不應單獨使用。(2)用藥期間定期空腹檢查血糖,尿糖,尿酮體,定期測血肌酐,血乳酸濃度。。(3)既往有乳酸性酸中毒史者慎用。(4)進行腎臟造影者應于前3天停用本品。(5)與胰島素合用治療時,防止出現(xiàn)低血糖反應。
【相互作用】(1)鹽酸二甲雙胍腸溶片與胰島素合用會加強降血糖作用,應減少胰島素劑量。(2)可加強抗凝藥(如華法林等)的抗凝血作用,導致出血傾向。(3)本品如與含醇飲料同服可發(fā)生腹痛,酸血癥及體溫過低。(4)本品與磺酰脲類并用時,可引起低血糖。(5)西咪替丁可增加本品的生物利用度,減少腎臟清除率,故應減少本品劑量。
【藥代動力學】 口服鹽酸二甲雙胍腸溶片在小腸崩解,溶出藥物由小腸吸收。給藥后血藥濃度上升緩慢,應在餐前服用。腸道壁內(nèi)集聚較高水平二甲雙胍,為血藥濃度的10~100倍。腎,肝的唾液內(nèi)含量約為血漿濃度的2倍多,二甲雙胍結構穩(wěn)定,不與血漿蛋白結合,以原形隨尿液排出,清除迅速,血漿半衰期為1.7~4.5小時,12小時內(nèi)90%被清除。本品一部分可由腎小管分泌,故腎清除率大于腎小球濾過率,由于本品主要以原形由腎臟排泄,故在腎功能減退時用本品可在體內(nèi)大量積聚,引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒。
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