胃癌護理知識 醫(yī)藥網(wǎng)(2007-5-18 20:18:00)
一、胃癌患者的護理 胃癌是人體最常見的惡性腫瘤之一,占消化道腫瘤的第一位。胃癌以男性多見,好發(fā)于中老年,其多發(fā)生于胃竇部,其次為胃小彎、賁門部。在手術(shù)治療胃癌的同時,應(yīng)重視手術(shù)后的護理,若護理得當,往往可延長患者的生命和提高患者的生活質(zhì)量。
心理護理 胃癌患者在心理和軀體上受到雙重折磨,此時最需要親人、朋友、醫(yī)護人員的關(guān)懷和體貼。從實際出發(fā),對大多數(shù)患者宜實話實說。隱瞞病情,對疾病的治療增加了許多障礙,從而影響治療效果;同時隱瞞真相使患者對自己的病情一無所知,被動地聽從醫(yī)護人員和親屬的擺布,無法主觀、積極地配合各種治療。此時親屬應(yīng)盡可能保持樂觀態(tài)度,安慰開導(dǎo)病人,讓其了解治療過程,尤其是中西結(jié)合綜合治療方法的運用,使胃癌的死亡率不斷下降,生存期不斷延長,從而使患者認識生存價值。
臨床護理 胃癌患者因抵抗力低,身體各部位易發(fā)生感染,應(yīng)每天給病人溫水擦浴,保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者,應(yīng)定時給予更換臥位,骨隆突出處應(yīng)墊以橡膠圈、氣圈,並用酒精定期給予按摩,促進血液循環(huán)。床鋪要保持清潔、干燥、平整,避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激,防止病人發(fā)生褥瘡,並應(yīng)鼓勵和幫助他們做床上肢體運動,以防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。
飲食護理 胃癌對機體造成很大的消耗,為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要,應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和熱量的攝入,平時應(yīng)少食多餐,不吃過冷、過熱、過硬的食物,忌暴飲暴食,以免損傷胃粘膜。許多日常食用的肉禽類、糧食類都具有一定的防癌、抗癌作用,如動物的內(nèi)臟、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡蘿卜等。在諸多防癌、抗癌營養(yǎng)物中,尤以維生素A、C為重要,因此,病人要多吃新鮮蔬菜、水果等。
二、胃癌手術(shù)護理
【術(shù)前準備】 1.按外科一般護理常規(guī)。 2.糾正貧血及營養(yǎng)不良,指導(dǎo)患者合理膳食。 3.幽門完全梗阻者術(shù)前禁食,需要時行胃腸減壓,每晚用生理鹽水 500— 1000ml洗胃一次,補充液體及電解質(zhì)。幽門不完全梗阻者:術(shù)前3d流質(zhì),每晚洗胃1次,術(shù)前1d禁食并給予補液。 4.胃癌波及橫結(jié)腸時應(yīng)作腸道準備,選擇腸道不易吸收的抗生素:新霉素、卡那霉素。慶大霉素、甲硝哩等口服。 5.術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。 6.手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管(遵醫(yī)囑)。
【術(shù)后護理】 1.按各種麻醉后常規(guī)護理。 2.按外科術(shù)后一般護理。 3.密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況,待肛門排氣后嚴格執(zhí)行三六九飲食,即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)、gd以后半流質(zhì)飲食。 4.留置胃管的護理
。1)保持胃管負壓引流通暢,胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大,防止塊堵塞管道。固定妥善,防止引流管扭曲、受壓及脫落。 。2)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,如引流出鮮紅色血液,每小時超過200ml者提示有活動性出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。 。3)置胃管者,應(yīng)每日給予口腔護理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗,胃手術(shù)者沖洗壓力宜低,每次20ml。 (4)腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后可拔除胃管。
【健康指導(dǎo)】 1.保持心情舒暢,適量活動,避免勞累及受涼。 2.飲食定量、適量、宜清淡飲食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物,多食蔬菜及水果,不食脹氣及油脂食物,食后臥床0.5—lh可預(yù)防傾倒綜合征。 3.少量多餐出院后每日5—6餐,每餐50g左右,逐漸增加,至6~8個月恢復(fù)每日3餐,每餐100g左右,1年后接近正常飲食。 4,遵醫(yī)囑服助消化劑及抗貧血藥物。 5.保持大便通暢,并觀察有無黑便、血便,發(fā)現(xiàn)異常及時門診或急診就醫(yī)。 6.忌過甜食物攝入,餐后休息30min后再活動。 7.如有腹痛、反酸、暖氣甚至惡心、嘔吐者及時檢查,及早治療。 8.胃癌術(shù)后堅持行化療,出院指導(dǎo)同“化療患者的護理”。
附:腸瘺護理 1.引流置腹腔雙套管于最低位,保持引流通暢。 2.營養(yǎng)禁食給予深靜脈高營養(yǎng),護理按有關(guān)章節(jié)。 3.維持水、電解質(zhì)平衡根據(jù)醫(yī)囑及時糾正補充,并記錄24h出入量,宏觀調(diào)整輸液的質(zhì)與量。 4.如有腸造瘺管者給予要素飲食,控制輸入的濃度、溫度及速度,防止腹瀉。 5.保持瘺口的清潔干燥,周圍皮膚用氧化鋅軟膏保護,防止皮炎發(fā)生。 6.保持床單位的干凈,必要時使用氣墊床,防止褥瘡。 7.嚴密觀察生命體征變化,防止腹膜炎、出血、感染等并發(fā)癥。 8.腸疾及全身情況好轉(zhuǎn)后可給予進食,剛開始時少吃多漏、多吃多漏,到最后多吃少漏,應(yīng)鼓勵進食。
三、胃癌術(shù)后的家庭飲食護理
癌癥流行病學(xué)專家最近研究發(fā)現(xiàn),我國胃癌死亡率呈上升趨勢,男性90年代比70年代增長了10.98%,女生增長了6.32%,始終是我國惡性腫瘤的首位,約占消化系腫瘤的一半。早期表現(xiàn)上腹部不適、疼痛或脹滿、食欲不振、厭食、消瘦等,晚期腹部可觸及包塊、有明顯壓痛等。臨床治療主要是采取腫瘤根治,胃大部切除術(shù)(2/3以上),有轉(zhuǎn)移者,還要進行放療和化療。
術(shù)后還會導(dǎo)致營養(yǎng)性并發(fā)癥,所以飲食治療是康復(fù)的關(guān)鍵。任務(wù)有三:1.供給充足的營養(yǎng),保證正常生活和康復(fù)需要,這是基本任務(wù);2.如進行放療和化療,在殺傷癌細胞的同時還會殺傷正常細胞,必須提高機體抵抗力,增加白細胞及紅細胞等的藥膳配合治療;3.提高機體抗癌能力,攝取具有殺傷或抑制癌細胞而保護正常細胞的防癌抑癌藥膳。
。ㄒ唬╊A(yù)防術(shù)后傾倒綜合癥的飲食方法
胃大部分切除的術(shù)后患者首先應(yīng)消除害怕吃東西會影響刀口愈合等心理因素,精神放松,相信醫(yī)生的科學(xué)安排。進餐采取半臥位,進食后要平臥15-30分鐘后再活動。這是為了防止殘胃內(nèi)的食物突然進入十二指腸和空腸而引起的上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹瀉和心慌等傾倒綜合癥。進食內(nèi)容,最初以高營養(yǎng)易消化的流食、半流食、軟食為主,食物應(yīng)無刺激性,戒煙酒,宜多食含胡蘿卜和維生素C豐富的水果蔬菜。烹調(diào)方式忌煎、炸,飲食方式應(yīng)量少多餐。
。ǘ┬g(shù)后七天內(nèi)的飲食選擇
術(shù)后約72小時(排氣后)開始進食清流質(zhì)半量,術(shù)后第4-5天給全量清流食,第5-6天可給一般流食,第7天可進半量半流質(zhì),以后逐漸增加質(zhì)和量。進食初期應(yīng)注意飲食量,一般由
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